Пневмония - это острое воспалительное заболевание легких. Основная цель диеты - уменьшить активность воспалительного процесса и снизить интоксикацию организма. Больной должен получать полноценное калорийное питание с повышенным содержанием витаминов и жидкости. При высокой температуре показана низкокалорийная диета, в основном за счет уменьшения количества потребления жиров и углеводов. Количество поваренной соли должно быть уменьшено до 7*^8 г в день (при обильном потоотделении потребление соли можно несколько увеличить). Больным рекомендуются продукты, содержащие большое количество кальция и белка.

Чтобы вывести из организма токсины, нужно пить побольше витаминизированных напитков: разбавленные водой кисло-сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, чай с лимоном, клюквенный и смородиновый морсы, компоты.

Необходимо включить в рацион питания молочные продукты. Что касается цельного молока, то его предпочтительно использовать только в блюдах.

Пищу следует употреблять часто (5-6 раз в день), небольшими порциями.

Рекомендуется использовать легкоперевариваемые, не способствующие газообразованию, вздутию кишечника и возникновению запоров продукты. Пищу лучше готовить в мелкорубленом или протертом виде, варить или пропаривать.

Лечат пневмонию в основном антибиотиками, поэтому во время лечения возрастает потребность в дополнительном поступлении витаминов. Так, в рацион больного следует включать больше продуктов, богатых витаминам В и С, а также противогрибкового действия (голубика, мандарины).

Бронхиальная астма

Это хроническое, рецидивирующее заболевание, проявляющееся в приступах удушья вследствие спазма и отека бронхов, поэтому прежде всего необходимо сократить количество продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию. Чаще всего это рыба, крабы, сырая капуста, редис, земляника, цитрусовые. Многие больные плохо переносят продукты, окрашенные в желтый цвет, некоторые - яйца и молоко.

Если не наблюдается непереносимость отдельных пищевых продуктов, больные могут получать полноценное питание, но с ограничением крепких мясных, рыбных и грибных бульонов и соусов, поваренной соли, острых и соленых блюд, пряностей, приправ, сахара, меда и шоколада.

Однако рацион не должен быть слишком высококалорийным, иначе больной может прибавить в весе, что лишь ухудшит течение заболевания.

Больным бронхиальной астмой необходимо включать в рацион продукты, богатые кальцием (сыр, творог и другие кисло-молочные продукты, салаты). Овощи и фрукты лучше употреблять в сыром виде.

Страдающим аллергической формой бронхиальной астмы следует обратить особое внимание на ежедневное опорожнение кишечника, не допускать запоров.

Существует множество народных методов лечения заболеваний органов дыхания. Так, при длительном кашле можно попробовать такое средство: смешайте 300 г меда, 1/2 стакана воды, мелко нарезанный лист алоэ и проварите на слабом огне в течение 2-х часов. Остудите, перемешайте. Храните в прохладном месте. Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день.

При затянувшемся бронхите приготовьте смесь из 15 г сока алоэ, 100 г свиного или гусиного смальца, 100 г сливочного масла и 50 г какао (при желании). 1 ст. ложку состава разбавляйте в 1 стакане горячего молока и принимайте 2 раза в день.

Усиливают отделение мокроты и облегчают отхаркивание свежие плоды или отвар сушеных плодов винограда: 100 г изюма прокипятите в стакане воды в течение 10 мин и отожмите. Принимайте по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Отхаркивающим и потогонным средством является мякоть и сок вишни.

Свежие плоды граната едят вместе с кожурой при кашле, простудных заболеваниях.

Для удаления густой, вязкой мокроты и смягчения сухого кашля пьют чай из отвара цветков гречихи (40 г цветков на 1 л кипятка).

Хороший результат при кашле и лихорадке дает теплый отвар ягод калины с медом, свежий капустный сок с сахаром.

Настой шиповника принимают при острых и хронических заболеваниях легких, кровохаркании.

Туберкулез

Основные принципы. Как правило, при туберкулезе нарушен обмен веществ и ослаблена работа органов пищеварения, поэтому питание больных должно быть полноценным, направленным на повышение сопротивляемости организма к инфекциям и нормализацию.обмена веществ.

Если не отмечается осложнений, пищу обрабатывают как обычно и принимают 5 раз в день.

Рекомендации. В период обострения болезни больному достаточно 2300-2400ккал в день. Хроническим больным, особенно молодого возраста, необходима более калорийная диета, превышающая норму на 15-20%, но не более, так как в результате быстрой прибавки в весе состояние может резко ухудшиться. Основное место в рационе должна занять белковая пища, а количество жиров необходимо свести к минимуму. Организм особенно нуждается в витаминах, поэтому употребляйте больше свежих овощей и фруктов, соков и отвар,шиповника.

При туберкулезе легких следует употреблять свежие ягоды земляники, пить смешанный с медом капустный сок - содержащиеся в капусте фитонциды замедляют образование туберкулезных палочек

В народной медицине при туберкулезе легких советуют пить настой листьев черемухи и крыжовника.

При туберкулезе кожи принимают плоды калины.

Тибетская медицина при туберкулезе лимфатических желез рекомендует применять листья смородины.

Пневмония

Пневмония - заболевание, проявляющееся воспалением легочной ткани и появлением воспалительного выпота в легочных альвеолах.

Непосредственными возбудителями заболевания принято считать некоторые бактериальные и инфекционные агенты. Среди бактерий наиболее часто пневмонию вызывают пневмо-, стрепто- и стафилококки, хламидии; вирусные пневмонии вызываются вирусами гриппа, аденовирусом и вирусом респираторно-синцитиальной инфекции, вирусами парагриппа; у ослабленных лиц после тяжелых заболеваний, у больных сахарным диабетом и при нарушении защитной системы организма пневмонии могут вызывать и некоторые грибы.

Пневмония может быть односторонней или поражать ткань обоих легких.

По степени поражения легочной ткани различают крупозные пневмонии, когда зона воспаления занимает одну или несколько долей легкого, сегментарные, когда поражен один или несколько сегментов легкого, и очаговые, когда воспаление представлено отдельными участками (одиночным или множественными), занимающими одну или несколько легочных долек.

Факторами, предрасполагающими к развитию воспаления легких, являются переохлаждение, детский или старческий возраст, наличие хронических заболеваний органов дыхательной системы, курение, врожденные дефекты, приводящие к нарушению выведения инфекционных агентов, стрессы и другие факторы, приводящие к снижению сопротивляемости организма.

Возбудитель наиболее часто проникает в легочную ткань через бронхи с вдыхаемым воздухом, но некоторые пневмонии могут возникать при попадании в легкие инородных тел (при их неосторожном вдыхании) или рвотных масс в бессознательном состоянии. Такие пневмонии называют аспирационными. У тяжелобольных, вынужденных постоянно находиться в лежачем положении, пневмонии могут возникать из-за застоя крови в легочном круге кровообращения, такие пневмонии называют застойными, или гипостатическими.

Как правило, заболевание, особенно у молодых людей, начинается остро. Повышается температура тела (до 39-40 °С), появляется кашель: вначале сухой, а через несколько дней начинает отделяться мокрота слизистого характера, иногда с примесью крови. Возникает колющая боль в груди или боку, наиболее сильно выраженная на вдохе. Это связано с вовлечением в патологический процесс серозной оболочки легких. Из-за выключения из дыхания определенной части легочной ткани возникает одышка, дыхание становится частым и поверхностным. Появляются и усиливаются признаки интоксикации организма - головная боль, сильная слабость, снижение аппетита; общее состояние достаточно тяжелое. При очаговой пневмонии жалобы менее выражены, общее состояние менее тяжелое, самым главным симптомом является кашель с отделением большого количества мокроты слизисто-гнойного характера, температура поднимается до 37,5-38 °С и держится до 2-3 суток. Одышки, как правило, не бывает.

Необходимость применения специальной диеты обусловливается различными изменениями, происходящими в организме при развитии воспаления легочной ткани. Они могут быть скорректированы с помощью применения определенных продуктов питания. Острая пневмония, особенно долевая, когда в патологический процесс вовлечена целая доля легкого, сопровождается поступлением в кровь большого количества токсических веществ. Это происходит при гибели микроорганизмов, повреждении ткани легкого. Кроме того, интоксикация обусловливается лихорадкой. Воспалительный процесс должен быть по возможности быстро купирован с помощью лекарственного воздействия на возбудителя заболевания и повышения защитных свойств организма. Воздействие многих современных лекарственных препаратов, применяемых при пневмонии, вызывает необходимость защищать организм от их негативного побочного действия с помощью определенной диеты. Тяжелый воспалительный процесс обусловливает необходимость повышения калорийности рациона. С помощью включения в диету определенных продуктов можно активировать иммунные возможности организма, усилить сопротивляемость к инфекции. После разрешения воспалительного процесса состав и характер продуктов питания должны быть направлены на поддержание восстановительных процессов легочной ткани. Питание при воспалении легких рекомендуется обильное, высококалорийное, но часто и малыми порциями. Предпочтительна жидкая пища (супы, пюре), в достаточной степени обработанная термически и механически. Это обеспечивает механическое и химическое щажение органов желудочно-кишечного тракта. Оптимальным считается шести- и даже семиразовый прием пищи. Холодные и чрезмерно горячие блюда необходимо исключить. При расчете калорийности питании нужно учитывать физиологическую потребность в калориях с учетом пола и возраста. Повышение калорийности осуществляется за счет повышения в суточном рационе содержания белка. Белком и кальцием богаты многие кисломолочные продукты, они особенно полезны больным пневмонией. Жиры ограничивают - для более бережного воздействия на органы желудочно-кишечного тракта. Жирные и жареные блюда из рациона необходимо исключить полностью, предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару. Количество углеводов также рекомендуется ограничить, поскольку повышение их концентрации способствует развитию воспалительного процесса. Обязательно увеличивается количество витаминов, особенно витаминов А, С и группы В. Жидкость в виде фруктовых соков, компотов, морсов, киселей необходимо употреблять в большом количестве (до 2-2,5 л и более). Не рекомендуется употреблять крепкие кофе, чай, категорически запрещаются алкогольные напитки. Можно пить некрепкий чай с лимоном или вареньем. Он прекрасно утоляет жажду, уменьшает дегидратацию организма. Очень полезно употребление отвара плодов шиповника, поскольку он не только обладает способностью компенсировать недостаток жидкости в организме, но и содержит большое количество витаминов С, К и Р. Ограничивают употребление поваренной соли до 7-8 г. Начало и разгар заболевания должны сопровождаться некоторым снижением калорийности употребляемых блюд, однако количество белка должно соответствовать физиологической норме для данного возраста и пола.

Калорийность стола должна соответствовать 2000-2300 ккал. Это количество калорий должно быть представлено белками в количестве до 80-85 г, углеводами - до 300 г и жирами - до 70 г, среди которых более половины должно быть представлено животными жирами. По возможности пищу готовят без использования растительного масла, желательно добавление сливочного. Среди продуктов, рекомендуемых к употреблению, - свежие фрукты и ягоды, не жесткие, термически и механически обработанные, в форме пюре, муссов, а также приготовленные из них свежие соки (перед употреблением их необходимо развести водой в соотношении 1:1), компоты, морсы, кисели, варенья, конфитюры и мармелад. Для приготовления пищи используют нежирные, богатые белком виды мяса (говядину, телятину, за исключением баранины и жирной свинины, мясо птицы, за исключением мяса гусей и уток, нежирное мясо рыбы, но нельзя есть жареную и соленую рыбу). Яйца птицы разрешают употреблять в пищу при воспалении легочной ткани, но по способу приготовления желательно отдавать предпочтение яйцам вареным и приготовленным на пару. Нельзя употреблять в пищу жареные яйца или яйца, сваренные вкрутую. Первые блюда рекомендуется употреблять регулярно в горячем виде, но небольшими порциями. Из употребления исключают все жирные бульоны и супы из баранины и других жирных сортов мяса, щи, харчо, борщи, солянки. Разрешаются нежирные куриные и мясные бульоны, супы-пюре без добавления бобовых. Супы можно заправлять вермишелью или добавлять овощи и различные крупы (например, рис). Молочные изделия очень богаты кальцием, фосфором и обязательно должны быть представлены в рационе больного острым воспалением легких. Таким больным полезны кисломолочные продукты, например кефир, простокваша, ряженка, фруктовые йогурты и др. Исключение составляют жирные сорта сыра, жирная сметана и молоко. Можно добавлять в различные блюда сливочное масло и молоко. Широко используют различные блюда, приготовленные из молока и молочных продуктов, - каши, пудинги, сырники. В качестве гарниров можно готовить отварные и тушеные овощи (в виде рагу, икры, пюре). Среди подобных продуктов исключают те, которые вызывают повышенное газообразование, - это цветная и белокочанная капуста, редька, бобовые (горох, фасоль в виде каш, в составе супов, рагу или других блюд). Эта диета соответствует диете № 13 по Певзнеру.

Примерное меню (в граммах) диеты больных в разгаре острой пневмонии:

Вариант 1

Второй завтрак: отвар шиповника - 200, омлет паровой - 100.

Обед: бульон мясной с яичными хлопьями - 200, кабачки, фаршированные отварным мясом, - 180, компот из сухофруктов - 200.

Полдник: мусс из сырых яблок - 100, компот из сухофруктов - 200.

Ужин: паштет из отварного мяса - 75, чай с молоком - 200.

На ночь: отвар шиповника - 200 мл.

Вариант 2

На весь день: хлеб пшеничный - 200, дрожжи - 100.

Первый завтрак: суфле творожное паровое - 150, масло сливочное - 20, чай с лимоном - 200.

Второй завтрак: отвар шиповника - 200, морковное пюре - 100.

Обед: лапша на курином бульоне - 180, рыба отварная - 180, пюре картофельное - 70, кисель из сухофруктов - 200.

Полдник: суфле из сборных овощей - 100, компот из яблок - 200.

Ужин: творог с молоком - 120, яблоки печеные - 60, чай с лимоном - 200.

После стихания воспалительного процесса с целью повышения иммунных возможностей организма и восстановления изменений легочной ткани в диете больного производят некоторые изменения. Данная диета соответствует диете № 11 по Певзнеру. Калорийность потребляемой пищи постепенно увеличивается и достигает 3200 ккал. Калорийность повышается за счет белков, в диету вводят большое количество витаминов и минеральных веществ. Количество жиров и углеводов также несколько увеличивают относительно физиологической нормы, но в диете должны преобладать белки. Количество белков в диете должно составлять 120 г, жиров - 110 г, а углеводов - 350-400 г. Количество соли увеличивают до 12 г, а жидкости - до 1,5-2 л. В этой диете разрешаются практически все виды мяса, рыбы и птицы, исключая очень жирные сорта, например баранину или мясо гусей и уток, жирную свинину. Кулинарная обработка может быть любой, кроме жарения и копчения. В диете можно использовать рыбу и морепродукты. Нередко возникает потребность компенсировать энергетические потери, возникшие в острый период болезни из-за лихорадки, тяжелого воспалительного процесса, снижения аппетита. Для этого в диету включают продукты и блюда, стимулирующие аппетит, - различные бульоны, содержащие экстрактивные вещества. Основным блюдам должны предшествовать салаты. Необходимо уделять значительное внимание сервировке стола, украшению блюд, добавлению свежей зелени, употреблению свежих овощей и фруктов.

Примерное меню (в граммах) диеты больных, выздоравливающих от острой пневмонии:

Вариант 1

Первый завтрак: творог - 150 со сметаной - 10, сахар - 20, яйцо всмятку - 1 штука, чай с сахаром и лимоном - 200.

Второй завтрак: каша гречневая рассыпчатая с молоком - 200.

Обед: салат овощной с кальмарами - 75, щи из свежей капусты на мясном бульоне - 180, бефстроганов - 150, рагу из овощей - 200, морковь тертая - 60, сок томатный - 200.

Ужин: рыба отварная - 150, картофель жареный - 200, компот из сухофруктов - 200.

Вариант 2

На весь день: хлеб пшеничный - 200.

Первый завтрак: морковные котлеты - 150, сахар - 20, омлет, фаршированный отварным мясом, - 150, чай с сахаром и лимоном - 200.

Второй завтрак: запеканка творожная - 180, сметана - 10.

Обед: винегрет с растительным маслом - 75, борщ на мясном бульоне - 180, гуляш - 150, картофельное пюре - 200, сок томатный - 200, яблоки печеные с сахаром - 60.

Ужин: запеканка картофельная, фаршированная отварным мясом, - 150, сок яблочный - 200.

Вариант 3

На весь день: хлеб пшеничный - 200.

Первый завтрак: яйцо всмятку - 1 штука, пудинг творожный с курагой, запеченный - 150, кофе с молоком - 200, сахар - 20.

Второй завтрак: паштет из отварного мяса - 100.

Обед: винегрет с растительным маслом - 75, лапша на курином бульоне - 180, гуляш - 150, каша гречневая рассыпчатая - 200, сок яблочный - 200, фруктовый салат - 60.

Ужин: грибы в сметане - 100, запеканка картофельная - 150, компот из сухофруктов - 200.

Острый бронхит

Острый бронхит - заболевание, при котором в результате определенных причин возникает воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева.

Причинами развития заболевания являются бактерии или вирусы, а также воздействие на слизистую оболочку бронхов раздражающих веществ, к которым относятся пыль, табачный дым, пары химических веществ (кислот или щелочей). Кроме того, причинами заболевания являются переохлаждение, снижение иммунных возможностей организма, наличие хронических заболеваний ротоглотки как источника инфекции. Нередко развитию бронхита предшествуют острые фарингиты, ларингиты и трахеиты, т.е. воспаление расположенных выше отделов дыхательной системы. Особая роль принадлежит вирусам, многие из которых имеют способность к внедрению и размножению на слизистой оболочке бронхов. К таким вирусам относят риновирусы, респираторно-синцитиальные и аденовирусы. Острый бронхит может быть и осложнением вирусных инфекций, таких как корь, коклюш, краснуха. В результате сочетания описанных факторов нарушается функция эпителия слизистой оболочки бронхов, затрудняется выделение слизи, покрывающей стенки бронхов, в стенку бронхов перемещаются клетки воспаления, и запускается развитие воспалительного процесса. Активное выделение воспалительной жидкости в просвет бронхов приводит к скоплению отделяемой мокроты, а затем - к отделению ее в процессе кашля. Характер и количество отделяемой мокроты различается в зависимости от возбудителя и особенностей организма. В начале заболевания кашель сухой, и только через несколько дней, особенно если не проводилось лечение, возникает обильное отделение слизистой мокроты. Как и любой другой воспалительный процесс, заболевание сопровождается повышением температуры тела, обычно до 37,7-38 °С, слабостью, снижением работоспособности. Степень выраженности общих жалоб зависит от общего состояния организма, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Часто, не обращая внимания на симптомы заболевания, человек длительно не обращается к врачу и переносит заболевание на ногах. Это неправильно, так как нередко отсутствие лечения приводит к развитию самого частого осложнения - воспалению легочной ткани. Оно может стать для организма, ослабленного заболеванием, достаточно тяжелым и длительным, поэтому не стоит пренебрегать обращением к врачу даже в самых, казалось бы, легких случаях.

Как и многие другие острые инфекционные заболевания, острый бронхит сопровождается определенными изменениями в организме больного, которые приходится корригировать с помощью диеты. В первую очередь это лихорадка, истощающая больного, вызывающая значительный расход энергии. Это обусловливает необходимость повышения энергетической ценности рациона по сравнению с физиологическими нормами. Кроме того, бронхит сопровождается потерей белка с мокротой, хотя и значительно меньшей, чем при гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Снижение иммунных возможностей организма вызывает необходимость использования в диете большого количества витаминов. Ниже приведены блюда, которые можно использовать при остром воспалении легких. Салат из тертой моркови, свежих огурцов и помидоров и других овощей (капусты, редиса) применяют только после выздоровления от острой пневмонии или бронхита, но не в разгар заболевания. Вторые блюда, которые можно употреблять, - это отварная рыба с маринадом, под соусом, заливная, морепродукты, например икра лососевых рыб, паштет из мяса и печени, отварной язык. Можно употреблять творог с добавлением нежирного молока, творожную запеканку, суфле из творога, приготовленное на пару, вареники с творогом; яйца всмятку или омлет, приготовленный на пару; омлет можно нафаршировать отварным мясом. Первые блюда - суп-пюре вегетарианский, суп картофельный на рыбном и мясном бульонах, рисовый, мясной бульон с яичными хлопьями, кнелями, фрикадельками, домашней лапшой, куриный с лапшой, суп с овощами на мясном бульоне, мясной бульон с манной крупой, суп на мясном бульоне рисовый, суп-пюре на мясном бульоне с добавлением протертого мяса. Вторые блюда - мясное пюре и суфле, приготовленные из отварного или приготовленного на пару мяса, котлеты и биточки, приготовленные на пару, с добавлением нежирных соусов, мясной рулет, фаршированный омлетом, зразы мясные с морковью, приготовленные на пару, бефстроганов и гуляш из отварного мяса, отварная и приготовленная на пару курица, пудинг из печени с морковью, кабачки или голубцы, фаршированные отварным мясом, фаршированная овощами рыба, рыбный пудинг, суфле и кнели из рыбы, приготовленные на пару, отварная рыба, рыбные котлеты, приготовленные на пару. Из соусов разрешаются нежирные соусы, например молочный соус, молочный соус с морковью, соус белый на овощном отваре, соус из тушеных яблок. Из гарнира - манная, рисовая, овсяная каши, сваренные на воде или нежирном молоке, рисовые котлеты, приготовленные на пару, рисовый пудинг с яблоками, приготовленный на пару, гречневый пудинг с творогом, вермишель со сливочным маслом, вермишель с молоком. Из овощей - картофельное пюре, картофельное пюре с морковью, суфле и пюре из отварной моркови, морковный пудинг с яблоками, приготовленный на пару, свекольное пюре, суфле из свеклы с творогом, приготовленное на пару, тыквенное или кабачковое пюре или пудинг, тыквенная запеканка, пюре из разнообразных отварных овощей. Из фруктов - арбуз, апельсины, кисель из клюквы, кисель молочный, кисель из яблочного пюре, сухофруктов, компот из свежих яблок, компот из сухофруктов, фруктовое желе, чай с добавлением лимона, фруктов, мусс из сырых яблок, мусс из сока фруктов и ягод, из джема, печеные яблоки, оладьи из яблок. Из напитков - некрепкий чай с лимоном, молоком, фруктами, некрепкий кофе с молоком, фруктовые соки, отвар шиповника.

Примерное меню питания (в граммах) для больных острым бронхитом:

Вариант 1

Первый завтрак: каша манная на молоке - 150, масло сливочное - 20, чай с лимоном - 200.

Второй завтрак: отвар шиповника - 200, пудинг из печени с морковью - 100.

Обед: бульон мясной с яичными хлопьями - 200, голубцы, фаршированные отварным мясом, - 180, компот из сухофруктов - 200.

Полдник: омлет натуральный паровой - 100, сок яблочный - 200.

Ужин: морковный пудинг с яблоками паровой - 100, кисель из сухофруктов - 200.

На ночь: отвар шиповника - 200.

Вариант 2

На весь день: хлеб пшеничный - 200, сахар - 20.

Первый завтрак: пудинг рыбный - 150, масло сливочное - 20, чай с лимоном - 200.

Второй завтрак: отвар шиповника - 200, суфле творожное паровое - 100.

Обед: суп рисовый с овощами на мясном бульоне - 200, курица отварная - 150, картофельное пюре - 100, томатный сок - 200.

Полдник: мусс абрикосовый - 100, компот из сухофруктов - 200.

Ужин: суфле из сборных овощей - 150, чай с молоком - 200.

На ночь: отвар шиповника - 200.

Вариант 3

На весь день: хлеб пшеничный - 200, сахар - 20.

Первый завтрак: вареники ленивые - 150, масло сливочное - 20, чай с лимоном - 200.

Второй завтрак: отвар шиповника - 200, суфле из рыбы паровое - 100.

Обед: бульон мясной с яичными хлопьями - 200, котлеты мясные паровые - 180, каша гречневая рассыпчатая - 100, компот из сухофруктов - 200.

Полдник: пудинг из кабачков паровой - 100, сок абрикосовый - 200.

Ужин: свекольное пюре - 100, суфле куриное паровое - 100, чай с молоком - 200.

На ночь: отвар шиповника - 200.

Вариант 4

На весь день: хлеб пшеничный - 200, сахар - 20.

Первый завтрак: каша рисовая на молоке - 150, масло сливочное - 20, чай с лимоном - 200.

Второй завтрак: суфле творожное паровое - 150, отвар шиповника - 200.

Обед: суп с домашней лапшой на курином бульоне - 200, рыба отварная - 180, картофельное пюре - 100, сок томатный - 200.

Полдник: фаршированная рыба - 150, компот из сухофруктов - 200.

Ужин: суфле творожное с морковью паровое - 75, чай с молоком - 200.

На ночь: отвар шиповника - 200.

Вариант 5

На весь день: хлеб пшеничный - 200, сахар - 20.

Первый завтрак: омлет паровой, фаршированный отварным мясом, - 150, масло сливочное - 20, чай с лимоном - 200.

Второй завтрак: суфле паровое творожное - 100, отвар шиповника - 200.

Обед: суп на мясном бульоне картофельный - 200, голубцы, фаршированные отварным мясом, - 180, компот из сухофруктов - 200.

Полдник: свекольное пюре - 100, сок яблочный - 200.

Ужин: картофельное пюре - 100, паштет из отварного мяса - 75, чай с лимоном - 200.

На ночь: отвар шиповника - 200.

Хронический бронхит

Хронический бронхит - воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхов и выражающееся в частых обострениях (3 раза в год и более на протяжении года).

Заболевание проявляется постоянным выделением большого количества слизи, изменением структуры бронхиального дерева. Через некоторое время присоединяется нарушение отделения мокроты. В некоторых случаях при наличии наследственной предрасположенности и способствующих факторов внешней среды заболевание может осложниться развитием бронхиальной астмы. Наиболее часто хронический бронхит встречается у мужчин среднего возраста, длительно и много курящих. Курение является главным фактором, способствующим переходу острого бронхита в хронический. Развитие хронического бронхита часто бывает связано с наличием производственных вредностей, к которым наиболее часто относят пыль - угольную, мучную, цементную, перепады температур при работе в горячих цехах, пары различных химических веществ (кислот, щелочей, аммиака). Способствуют развитию хронического бронхита частые острые бронхиты, ларингиты, трахеиты, острые респираторные вирусные инфекции. Обострению хронического бронхита способствуют снижение сопротивляемости организма, стрессы, острые заболевания, переохлаждения. Чаще всего обострения происходят в сырую холодную погоду.

Основным симптомом заболевания является кашель, возникающий по утрам, длительный, приступообразный, выделения мокроты практически не бывает из-за выраженного сужения бронхов. Причем курильщики настолько привыкают к постоянному утреннему кашлю, что даже не замечают этого, не высказывают никаких жалоб до возникновения обострений. При обострении увеличивается отделение мокроты, чаще гнойного характера. Повышения температуры тела практически не бывает, но появляются другие симптомы постоянного воспалительного процесса - слабость, сонливость, снижение трудоспособности, привычная ранее работа выполняется неохотно, медленно и значительно менее продуктивно, чем прежде. К вечеру после рабочего дня особенно выражена усталость. Ночью может быть сильная потливость.

Если сужение бронхов прогрессирует, это проявляется симптомами одышки, т.е. затрудненного выдоха. Если вначале затруднения выдоха возникают только при значительной физической нагрузке, то потом одышка отмечается даже в спокойном состоянии. Нередко хронический бронхит осложняется бронхиальной астмой, изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Лечение хронического бронхита длительное, включает в себя не только медикаменты, но и соблюдение общих мероприятий, таких как полный отказ от курения, лечебные питание и физкультура, физиотерапевтическое воздействие, санаторно-курортное лечение.

Лечебное питание при хроническом бронхите построено по принципу диетической терапии при хронических нагноительных заболеваниях легочной ткани.

Примерное меню (в граммах) питания больных с хроническим бронхитом:

Вариант 1

Первый завтрак: пудинг из гречневой крупы с творогом - 150, масло сливочное - 15, яйцо всмятку - 1 штука, чай с молоком - 200.

Второй завтрак: пудинг творожный с морковью - 100, апельсин - 1 штука.

Обед: борщ на мясном бульоне - 100, сметана - 10, рыба отварная - 150 с гарниром в виде картофельного пюре - 200, салат из свежей капусты и помидоров с чесноком - 75, сок яблочный - 200.

Ужин: морковь тертая - 150, рыба фаршированная - 200, отвар шиповника - 200.

Вариант 2

На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, сахар - 20, дрожжи - 100.

Первый завтрак: каша манная на молоке - 150, масло сливочное - 15, чай с молоком - 200.

Второй завтрак: омлет паровой, фаршированный мясом, - 100, яблоко - 1 штука.

Обед: вегетарианский суп с овощами - 100, грибы в сметане - 200 с гарниром в виде картофельного пюре - 150, салат из свежих огурцов и помидоров - 75, сок апельсиновый - 200.

Ужин: винегрет с растительным маслом - 150, гуляш из отварного мяса - 150, гречневая каша рассыпчатая - 100, чай с лимоном - 200.

На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.

Вариант 3

На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, сахар - 20, дрожжи - 100.

Первый завтрак: пудинг из кабачков - 150, масло сливочное - 15, куриное яйцо, сваренное вкрутую, - 1 штука, чай с молоком - 200.

Второй завтрак: котлеты капустные - 100, сметана - 10, яблоко - 1 штука.

Обед: вегетарианский суп с овощами - 100, фрикадельки мясные с томатным соусом - 150 с гарниром в виде картофельного пюре - 200, салат из свежих огурцов и помидоров - 75, сок апельсиновый - 200.

Ужин: овощное рагу - 150, гуляш мясной - 200, чай с лимоном - 200.

На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого - наличие в легочной ткани ограниченного очага гнойного воспаления.

Чаще всего абсцессы возникают у мужчин среднего возраста, злоупотребляющих алкоголем. Иногда абсцесс возникает при проникновении инфекции в легкое с током крови, но гораздо чаще причиной может быть попадание через бронхи инородных тел или рвотных масс при бессознательном состоянии. Переохлаждение, аспирация рвотных масс и инородных тел - все эти условия чаще всего встречаются в состоянии глубокого опьянения. К тому же употребление алкоголя вызывает расплавление соединительнотканных перегородок в легочной ткани, что в значительной степени отягощает течение заболевания, усложняет проведение лечения. Кроме того, хронический алкоголизм снижает сопротивляемость организма к инфекции. Абсцесс легкого может развиться и после острой пневмонии, вызванной стафилококком, который также обладает способностью быстро вызывать расплавление легочной ткани. Наиболее частыми возбудителями абсцесса могут быть золотистый стафилококк, синегнойная палочка. Абсцессы развиваются и при снижении защитных сил организма, вызванном длительно текущими и ослабляющими организм заболеваниями, сахарном диабете, в пожилом возрасте при наличии сопутствующих заболеваний, сепсисе (заражении крови), когда в различных тканях и органах возникают воспалительные очаги.

Симптомы заболевания делятся на общие, которые объясняются гнойным воспалительным процессом (повышение температуры тела до 38-39 °С, озноб, снижение работоспособности, слабость, усталость, уменьшение аппетита), и местные, например боль в грудной клетке, особенно если абсцесс расположен близко к соединительнотканной оболочке легкого, что вызывает ее раздражение. Наличие абсцесса вызывает недостаток кислорода, и для компенсации (из-за выключения значительной части легкого из дыхания) возникают одышка, учащение дыхания. Кашель сначала сопровождается выделением небольшого количества мокроты со специфическим гнойным запахом и привкусом. После вскрытия абсцесса в просвет бронха количество откашливаемой мокроты сильно возрастает, после чего все симптомы заболевания уменьшаются, самочувствие значительно улучшается, и постепенно через естественный дренаж в виде бронха абсцесс полностью опорожняется от гнойной мокроты. Если абсцесс вскрывается в полость серозной оболочки, возникают гнойный плеврит и эмпиема, или легочное кровотечение. В благоприятных случаях абсцесс рассасывается, полное выздоровление наступает примерно через 2 месяца. Лечение заболевания можно проводить медикаментозными средствами и хирургическим путем в зависимости от размера, степени выраженности, качества дренирования, но в том и другом случаях крайне важна организация правильного питания.

Диетическое питание при нагноительных заболеваниях легких

Особенности острого и хронического гнойного процесса диктуют необходимость назначения специального лечебного питания в составе комплексной терапии данных заболеваний для повышения эффекта проводимой терапии и более быстрого достижения положительного эффекта.

Основными специфическими чертами хронического гнойного воспаления являются истощение защитных возможностей организма, снижение защитных возможностей систем специфической и неспецифической резистентности организма. Хронический воспалительный процесс сопровождается постоянной, изнуряющей больного лихорадкой, а значит, затратой энергии. Для покрытия значительных энергетических затрат, которые неизбежно возникают в процессе борьбы организма с длительно текущим гнойно-воспалительным процессом в организме, необходимо несколько увеличить калорийность питания по сравнению с физиологическими нормами для данного индивидуума. Гнойный процесс, как правило, сопровождается значительной экссудацией в месте воспаления, а, как известно, экссудат содержит значительное количество белка. Это явление и объясняет выраженное снижение среднего уровня белка в крови, что приводит к значительным сдвигам и должно быть как можно быстрее устранено. Обязательно вводят в диету значительное количество витаминов, особенно необходимы в данном случае витамины А, С, D и группы В. Помимо этого, после устранения ярких клинических проявлений заболевания диетотерапия должна быть направлена на поддержание собственных восстановительных свойств тканей, поврежденных воспалительным процессом. Регенерация тканей должна поддерживаться введением с пищей определенных питательных веществ. Следует отметить, что любой хронический гнойный воспалительный процесс рано или поздно приводит к тяжелым необратимым изменениям со стороны многих органов и тканей, и примером может являться такое системное заболевание, как амилоидоз. Этим объясняется важность комплексной и адекватной терапии подобных заболеваний. Не последнее место в системе лечебных мероприятий занимает диетотерапия.

Калорийность пищи, употребляемой больным, должна составлять в среднем 2900-3000 ккал. Увеличение калорийности должно осуществляться в основном за счет увеличения суточного употребления белка, а жиры, наоборот, рекомендуется ограничивать. Они создают повышенную нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта, что особенно нежелательно в условиях истощающего организм хронического процесса. Количество белков в среднем составляет 120-150 г, а жиров уменьшается до 70 г. Количество употребляемых углеводов остается на уровне 350-400 г, что в среднем соответствует физиологической норме для здорового человека. Выраженный воспалительный процесс заставляет ограничивать употребление с пищей углеводов, поскольку повышенный уровень сахара в крови способствует размножению бактерий и препятствует купированию воспалительного процесса. Суточное количество употребляемой жидкости составляет в среднем 1,2-1,4 л. Ограничение употребления свободной жидкости связано с необходимостью уменьшить явления экссудации (это принимает особенно большое значение при массивных выпотах, например, при экссудативных плевритах или эмпиеме плевры). К числу веществ, употребление которых необходимо ограничить, относится поваренная соль, так как она задерживает в организме жидкость, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему (в условиях истощения и высокой лихорадки это недопустимо). Обязательно необходимо сообщить пациенту о возможности неблагоприятного течения заболевания при употреблении алкоголя. Это связано с протеолитическим эффектом со стороны алкоголя на ткани организма, особенно подвергшиеся гнойному воспалению. Это может вызвать прогрессирование процесса и резкое ухудшение состояния. Особенно важно объяснить данную закономерность больным абсцессом легкого, аспирационной пневмонией, поскольку среди лиц, страдающих данными заболеваниями, преобладающее число составляют лица, длительно злоупотребляющие алкогольными напитками.

Белки, употребляемые в пищу, должны быть полноценными, доминирующее значение из них имеют белки животного происхождения. В диету обязательно включают продукты, богатые кальцием, например молоко и молочные продукты. Кальций обладает противовоспалительным и десенсибилизирующим свойствами, что крайне важно для повышения эффекта от проводимого медикаментозного лечения. Суточное содержание кальция должно составлять 1,5 г и более. Не менее тщательно необходимо следить за содержанием в пище других минеральных веществ, например магния - до 0,6 г, фосфора - до 1 г и витаминов: А (до 3-4 мг), С (до 270-310 мг), группы В (до 20-30 мг).

Очень полезным для больных нагноительными заболеваниями легких продуктом являются дрожжи. Они содержат в большом количестве витамины группы В и белки, так необходимые в организме этих больных. Помимо этого, дрожжи содержат углеводы и небольшое количество жиров, пантотеновую, парааминобензойную и фолиевую кислоты, биотин и минеральные вещества (кальций, магний, калий, железо, натрий, фосфор, серу).

Дрожжи кладут в кастрюлю, заливают водой в соотношении 2,5:1 и томят на водяной бане, периодически помешивая. По желанию можно добавить на кончике ножа соль. Через 45-60 мин дрожжи готовы. Их остужают и добавляют в различные блюда (первые и вторые).

Примерное меню (в граммах) при нагноительных заболеваниях легких (абсцессе легкого):

Вариант 1

На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, сахар - 20, дрожжи - 100.

Первый завтрак: каша манная на молоке - 150, масло сливочное - 15, яйцо куриное, сваренное вкрутую, - 1 штука, чай с молоком - 200.

Второй завтрак: пудинг творожный - 100, яблоко - 1 штука.

Обед: вегетарианский суп с овощами - 100, котлета рыбная жареная - 150, гарнир в виде картофельного пюре - 200, салат из свежих огурцов и помидоров - 75, сок яблочный - 200.

Ужин: винегрет с растительным маслом - 150, бефстроганов из отварного мяса - 200, чай - 200 с сахаром - 10.

На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.

Вариант 2

Первый завтрак: сырники запеченные - 100, сахар - 20, каша рисовая на молоке - 150.

Второй завтрак: блинчики с творогом запеченные - 150, сметана - 7-10.

Обед: бульон мясной с яичными хлопьями - 150, голубцы, фаршированные отварным мясом и рисом, - 200, паштет из отварного мяса - 75, компот из сухофруктов - 200.

Ужин: мясо тушеное с луком - 200, картофельное пюре - 200, чай - 200, сахар - 10.

На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.

Вариант 3

На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, дрожжи - 100.

Первый завтрак: запеканка пшенная с изюмом - 80, морковные котлеты - 150.

Второй завтрак: омлет, фаршированный отварным мясом, паровой - 150.

Обед: лапша на курином бульоне - 100, рыба отварная - 200, в качестве гарнира - рагу из овощей - 150, сок томатный - 200.

Ужин: творог - 150, сметана - 7-10, сахар - 10, яблоки печеные - 200.

На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.

Вариант 4

На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, сахар - 20, дрожжи - 100.

Первый завтрак: запеканка из моркови с творогом - 100, каша манная на молоке - 150, масло сливочное - 10.

Второй завтрак: зразы мясные с морковью и зеленью - 100.

Обед: борщ на мясном бульоне - 100, кабачки, фаршированные отварным мясом, - 200, морковь тертая - 75, кисель из черной смородины - 200.

Ужин: язык отварной - 100, картофель отварной - 100.

На ночь: простокваша - 200 с сахаром - 10.

Легкие покрыты двухслойной серозной оболочкой. Воспаление ее, проявляющееся накоплением в ее полости воспалительного выпота или отложением на стенках фибрина, называется плевритом.

Характер плеврита (сухой или выпотной) зависит от причины, вызывающей его. В любом случае обязательны обращение к врачу и выполнение всех рекомендаций по режиму и лечению.

Симптомы заболевания включают в себя боли в грудной клетке, боку, иногда животе. Их характер может быть различным. При сухом плеврите (когда на стенках плевральной полости откладывается фибрин и листки соединительной оболочки соприкасаются друг с другом) боли чаще колющие, возникают на вдохе. А при выпотном, если в плевральной полости накапливается воспалительный выпот, а иногда и гной (тогда процесс называется эмпиемой плевры), боли приобретают тупой, постоянный характер, более выражены симптомы гнойной интоксикации. При плеврите возникает кашель, но, как правило, его причиной является заболевание, возникшее в легких первично. Легкое сильно поджимается воспалительной жидкостью, и из-за этого (компенсаторно на снижение содержания кислорода в крови) возникает сильная одышка. Очень выражена интоксикация, повышается температура (до 40 °С), больные не могут выполнять обычную для них работу, сонливы, их бьет озноб. Больные практически полностью отказываются от приема пища из-за отсутствия аппетита, худеют. Это еще больше усугубляет течение воспалительного процесса, поскольку питательные вещества, способствующие восстановлению сопротивляемости организма, не поступают с пищей.

При лечении заболевания обязательно уточняют его причину, после чего проводится медикаментозное лечение. Диетотерапия не является основным методом лечения плевритов, но может значительно ускорить выздоровление больного, повысить эффективность применения лекарственных препаратов.

Независимо от причины, повлекшей появление выпота, диетическое питание призвано уменьшить его образование, компенсировать потери белка с выпотом, устранить тяжелую интоксикацию.

Калорийность питания больного должна составлять 2600-2700 ккал. Обязательным является ограничение употребления жидкости (до 700 мл) и поваренной соли с пищей. Способствует угасанию воспалительного процесса ограничение употребления с пищей углеводов, так как они являются прекрасной средой для размножения бактерий. Суточное содержание углеводов составляет 240-260 г.

Диета бессолевая (в граммах) при наклонности к плевритам и иным экссудативным процессам

Вариант 1

Первый завтрак: каша молочная овсяная - 200, масло сливочное - 20, омлет - 100, какао - 150.

Второй завтрак: морковное пюре - 100, сок абрикосовый - 100.

Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной - 200, бефстроганов - 150 с картофельным пюре - 200, компот из сухофруктов - 150.

Ужин: рыба отварная - 80, пудинг творожный с морковью - 150, чай с лимоном - 180.

На ночь: молоко - 100.

Вариант 2

На весь день: хлеб бессолевой пшеничный - 200, хлеб бессолевой ржаной - 200, сахар - 30.

Первый завтрак: каша рисовая на молоке - 200, масло сливочное - 20, яйцо всмятку - 1 штука, чай с лимоном - 150.

Второй завтрак: творожное суфле - 100, сок апельсиновый - 180.

Обед: зеленые щи - 200, рыба отварная - 150, картофельное пюре - 200, компот из сухофруктов - 150.

Полдник: отвар шиповника - 150.

Ужин: паштет из отварного мяса - 80, рагу из овощей - 150, чай с лимоном - 150.

На ночь: простокваша - 150.

Вариант 3

На весь день: хлеб бессолевой пшеничный - 200, хлеб бессолевой ржаной - 200, сахар - 30.

Первый завтрак: каша манная на молоке - 200, масло сливочное - 20, суфле творожное с морковью - 75, чай с лимоном - 150.

Второй завтрак: морковные котлеты - 100, сок апельсиновый - 180.

Обед: борщ вегетарианский со сметаной - 200, кабачки, фаршированные отварным мясом, - 250, свекольное пюре - 80, компот из сухофруктов - 150.

Полдник: отвар шиповника - 150.

Ужин: суфле из рыбы - 100, картофельное пюре - 150, чай с лимоном - 150.

На ночь: простокваша - 150.

Бронхиальная астма

Вариант 1

На ночь: кефир - 180.

Вариант 2

На ночь: кефир - 150.

Вариант 3

На ночь: кефир - 150.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям.

Бронхиальная астма - хроническое заболевание, характеризующееся измененной реакцией бронхов на различные раздражители, которая проявляется в виде их спазма, повышенной секреции и нарушения выделения бронхиальной слизи.

Аллергены, играющие важную роль в развитии и прогрессировании бронхиальной астмы, могут иметь разнообразную природу. Чаще всего это растительные (пыльца), бытовые (шерсть животных, домашняя пыль, бытовые химические вещества, дафнии), пищевые и лекарственные аллергены. Инфекция также имеет очень большое значение: выступает в роли аллергена, непосредственно способствует возникновению приступов.

Существует три разновидности заболевания: бронхиальная астма, непереносимость аспирина и полипоз слизистой оболочки носа.

Основным проявлением заболевания является приступообразно возникающий спазм бронхов. Перед возникновением приступа могут возникать его предвестники в виде заложенности носа, приступообразного чиханья, кашля. Причины возникновения приступа разнообразны. К ним относятся воздействие аллергических факторов, нервно-психическое перенапряжение, физические нагрузки, иногда вдыхание холодного воздуха. Удушье проявляется чувством недостатка кислорода, человек начинает глубоко дышать, становится неусидчивым, стремится открыть окна для облегчения поступления свежего воздуха. Если приступ возник впервые, у больного могут возникнуть чувство страха, возбуждение. С целью облегчения дыхания больной принимает положение сидя, опираясь руками на колени, у него возникают свистящие хрипы, слышные даже на расстоянии. В дальнейшем легкие переполняются воздухом и остаются в положении максимального вдоха, грудная клетка увеличивается в размерах, лицо становится синюшным, набухают шейные вены. С целью облегчения дыхания задействуются дополнительные мышцы - шеи, крыльев носа, межреберные мышцы. Разрешение приступа может происходить либо самостоятельно, либо после приема лекарственных препаратов, вызывающих расслабление бронхов и улучшение отхождения бронхиальной слизи. Постепенно дыхание облегчается, улучшается выделение стекловидной мокроты с кашлем, возникает значительное улучшение состояния.

Заболевание течет волнообразно, периоды обострений сменяются периодами ремиссий. По количеству и частоте возникновения симптомов, наличию или отсутствию ночных симптомов, клиническим данным, причине возникновения заболевания определяют тот или иной способ лечения.

Причины, вызывающие заболевание, определяют необходимость назначения специального лечебного питания. Бронхиальная астма - заболевание инфекционно-аллергического характера. С помощью диеты можно скорректировать иммунные возможности организма, повысить защитные силы. В пище уменьшают количество аллергенов, а если точно установлены продукты-аллергены, вызывающие развитие типичного приступа бронхиальной астмы, их необходимо полностью исключить из рациона больного.

С некоторыми изменениями описанным выше условиям удовлетворяет диета № 9 по Певзнеру. В этой диете ограничивают потенциально опасные в аллергическом отношении пищевые вещества и полностью исключают продукты, провоцирующие развитие приступа бронхиальной астмы. Ограничению подлежат такие продукты, как мед, сладости, шоколад, кофе, какао. Эти продукты не вызывают непосредственно развития аллергических реакций, но способствуют высвобождению специального биологического вещества - гистамина, который играет одну из основных ролей в развитии аллергических реакций, главным образом стимулируя развитие отека и повышение секреции желез, способствуя развитию бронхоспазма. Кроме того, ограничивают употребление поваренной соли, а также соленых, копченых и острых продуктов и блюд, блюд, содержащих в большом количестве экстрактивные вещества. В диете ограничивают углеводы в основном за счет сахара и сладких блюд.

Жидкость необходимо употреблять до 1,5-1,8 л. Калорийность пищи рассчитывается в соответствии с физиологическими нормами потребности в источниках энергетических веществ, но с ограничением сахара и содержащих его продуктов и блюд. Средняя калорийность стола больных бронхиальной астмой составляет 2600-2700 ккал. Они должны быть представлены белками в количестве 100-130 г, жирами - 85 г, углеводами - 300 г. Количество поваренной соли составляет 10-11 г. Общее суточное количество пищи должно быть разделено на 4-5 приемов. Следует ограничивать употребление свободных углеводов - сахара, меда, сладостей (мороженого), жареных блюд и копченых продуктов. По возможности максимально ограничивают употребление мучных изделий - плюшек, пирогов, печенья, пирожных и подобных продуктов и блюд. Первые блюда - любые супы и другие блюда, приготовленные на основе бульонов из нежирных видов мяса и птицы, должны содержать минимальное количество экстрактивных веществ. Исключаются бульоны на основе баранины, жирной свинины, супы, заправленные крупами и вермишелью. Вторые блюда готовятся из мяса, рыбы и птицы нежирных сортов, предпочтительно отказаться от таких способов приготовления пищи, как жаренье, употребления очень острой, соленой пищи, использования пряностей и приправ, острых соусов, употребления в пищу консервов (тушенки, консервированной рыбы и подобных им продуктов питания). Молоко и молочные продукты употребляются с осторожностью, с учетом того, что белок молока является аллергеном и может быть опасен для лиц с аллергической предрасположенностью. Следует отметить, что белок не только коровьего молока обладает антигенными свойствами. Козье, кобылье молоко также должны употребляться с осторожностью. Если достоверно известна этиологическая роль молока как пищевого аллергена, его по возможности исключают из употребления (как непосредственно, так и в составе различных блюд). Нередко употребление алкогольных напитков (даже в незначительном количестве) является фактором, провоцирующим развитие типичного приступа удушья, поэтому лица, страдающие бронхиальной астмой, должны полностью исключить их прием. Как правило, больные сразу отмечают эту особенность своего организма и самостоятельно отказываются от употребления алкоголя. Куриное мясо и белок куриного яйца нередко являются пищевыми аллергенами, но, если не выявлена их этиологическая роль в происхождении астмы, употребление их разрешено, но необходимо ограничить их количество в пищевом рационе больного. Гарниры ко вторым блюдам могут быть приготовлены из овощей, но руководствоваться в данном случае следует необходимостью предпочтения жаренью варения, тушения, обработки паром. Среди закусок исключают соленую рыбу, маринованные грибы, овощи, острые виды овощных и иных закусок. Острый перец, горчица, пряности полностью исключаются из рациона. Из фруктов ограничивают употребление винограда, цитрусовых (апельсинов, лимонов, грейпфрутов, соков, джемов и других продуктов, приготовленных из них), клубники, малины, фиников, изюма, бананов. Ограничивают употребление меда, варенья, джема, конфитюра, шоколада, какао. Среди напитков ограничивают соки из запрещенных фруктов или ягод, какао, кофе, горячий шоколад, строго исключаются все виды алкогольных напитков, даже слабоалкогольные (пиво).

Примерное меню (в граммах) диеты для больных бронхиальной астмой:

Вариант 1

Первый завтрак: каша манная - 150, масло - 20, творог нежирный - 100, чай с лимоном - 180.

Второй завтрак: запеканка из тыквы с яблоками - 100, паштет из отварного мяса - 80.

Обед: овощная окрошка - 180, голубцы, фаршированные отварным мясом, - 200, овощное рагу - 100, кисель из яблочного пюре - 180.

Полдник: винегрет с растительным маслом - 100.

Ужин: картофель отварной - 200, грибы в сметане - 150, сок яблочный - 180.

На ночь: кефир - 180.

Вариант 2

Первый завтрак: каша рисовая - 150 с маслом - 20, чай с лимоном - 180.

Второй завтрак: плов с фруктами - 100, яблоки печеные - 75.

Обед: борщ вегетарианский - 180, сметана - 10, кабачки, фаршированные отварным мясом, - 200, котлеты морковные запеченные - 100, кисель из сухофруктов - 180.

Полдник: желе из черной смородины - 180.

Ужин: картофель отварной - 200, гуляш из отварного мяса - 150, компот из свежих яблок - 180.

На ночь: кефир - 150.

Вариант 3

Первый завтрак: каша манная - 150 с маслом - 20, отвар шиповника - 180.

Второй завтрак: запеканка картофельная с творогом - 100, язык отварной - 40.

Обед: щи зеленые - 180, блинчики с отварным мясом - 150, пудинг из печени с морковью - 50, кисель из сухофруктов - 180.

Полдник: котлеты морковные запеченные - 100.

Ужин: картофель отварной - 200, фрикадельки тушеные в соусе - 150, компот из свежих яблок - 180.

На ночь: кефир - 150.

Диетотерапия - специально организованное кормление больных животных с лечебной целью. Основными задачами диетотерапии являются ликвидация патологического процесса путем сбалансированного кормления регуляция и стимуляция функций различных органов и обмена веществ (патогенетическая терапия), пополнение дефицита необходимых для организма макро- и микроэлементов, витаминов, незаменимых аминокислот (этиотропная и возместительная терапия).

При назначении диетотерапии придерживаются следующих правил: а) учитывают функциональное состояние желудка, кишечника, печени, органов выделения и при их дисфункции ограничивают поступление тех кормов, переваривание или выделение которых затруднено и сопровождается интоксикацией; б) диетическое кормление должно отвечать видовым и возрастным особенностям животных; в) режим диетотерапии определяют с учетом индивидуальных особенностей животных и характера болезни; г) обеспечивают разнообразие и смену кормов в составе диеты; д) диетотерапию сочетают с устранением причин болезни, средствами патогенетической терапии, улучшением содержания больных животных и ухода за ними.

Диетотерапия предусматривает: подбор необходимых кормов; подготовку диетических кормов (дрожжевание, проращивание, измельчение, запаривание и т. д.); разработку рациональных норм и режима кормления.

При подборе кормов необходимо учитывать характер заболевания, сведения о влиянии корма на пищеварение, функции других органов, обмен веществ, функциональные возможности желудка, кишечника, печени, эндокринных и выделительных органов, содержание в рационе питательных веществ которые могут быть усвоены организмом.

В качестве диетических кормов для жвачных животных используют свежевыкошенную траву, сено из разнотравья, люцерны или клевера, сенаж, морковь, кормовую свеклу, пшеничные отруби, дрожжеванные корма. Для телят, кроме них, можно использовать ацидофильную бульонную культуру (АБК), пропионово-ацидофильную бульонную культуру (ПАБК), сенной настой, слизистые отвары, овсяное молоко, силосную пасту.

Для свиней наиболее подходящими диетическими кормами являются силосная паста, пшеничные отруби, травяная мука, корнеплоды, молоко, творог, дрожжеванные корма; для плотоядных - мясной бульон, суп, овсяная паста, творог, молоко, свежий мясной фарш, сырая печень. Для птицы в качестве диетических кормов используют измельченные корнеплоды, свежую зелень, травяную муку, силосную пасту, творог, простоквашу, измельченные вареные яйца, ацидофилин, АБК, ПАБК.

Кроме подбора кормов, важнейшим элементом диетотерапии является правильно определенный диетический режим . Различают следующие виды диеты: полное голодание, полуголодная и щадящая диеты.

Голодную диету назначают животным на 1 - 2 суток с целью разгрузки пищеварительного канала от содержимого, облегчения работы печени, почек. Прием воды не ограничивают. Длительный режим полного голодания противопоказан для молодняка первых дней жизни, его продолжительность сокращают до нескольких часов. Вместо молозива или молока выпаивают растворы электролитов с глюкозой.

Полуголодный режим на 2 - 3 суток назначают животным, которых переводят с голодной диеты на обычный режим диетического кормления, а также при болезнях желудка, кишок, печени, почек, сердечно-сосудистой системы со значительным нарушением их функций.

Щадящую диету подбирают в зависимости от преимущественного расстройства функций в той или иной системе. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем в состав диеты включают малообъемистые, хорошо перевариваемые и высокопитательные корма, богатые витаминами, особенно ретинолом, тиамином, рибофлавином, аскорбиновой кислотой. При заболеваниях почек, когда с мочой выделяется много белка, но почки еще сохраняют способность на достаточном уровне выделять азотистые шлаки, диету составляют из кормов, богатых полноценным белком, а скармливание поваренной соли ограничивают. Для жвачных - это сено бобовых, дрожжеванные корма, для свиней - сенная мука, овсяная или ячменная дерть, для собак - мясной фарш, молоко, творог. Диета при заболеваниях почек, которые сопровождаются задержкой выделения продуктов азотистого обмена, включают: для травоядных - луговое или степное сено, сенаж, корнеплоды, болтушки из отрубей; для свиней - молоко, творог, пшеничные отруби; для плотоядных - молоко, творог, каши, кисель. Временно из рациона исключают корма, богатые белком (сено бобовых, макуха, зерно - для травоядных, мясные отходы - для собак и свиней).

При заболеваниях органов пищеварения необходимы мягкие, хорошо перевариваемые корма с умеренным количеством клетчатки, с достаточным количеством веществ, необходимых для синтеза соляной кислоты и ферментов. При повышенной секреции желудка травоядным дают мягкое сено, сенную муку, жом свежий или сушенный, картофель; лошади, кроме того, - измельченную кукурузу, поджаренный овес; свиньям и собакам назначают молочную диету. При лечении болезней, сопровождающихся снижением секреторной функции желудка, травоядным необходимо скармливать качественный силос, корнеплоды, сено клеверное, люцерновое, свежую траву, пшеничные отруби, дрожжеванные корма; лошадям, кроме того, овес или ячмень в дробленом или плющеном виде, пророщенный овес, овсяную муку. Сено и зерно необходимо увлажнять подсоленной водой. Свиньям полезно давать корнеплоды, силосную пасту, дрожжеванные корма, собакам - свежий мясной и печеночный фарш, бульон.

Наилучшим диетическим средством для новорожденных является молозиво, а для поросят с недельного возраста - молоко и поджаренное зерно.

При болезнях печени в рацион вводят корма, богатые легкоферментируемыми углеводами (сахар, крахмал) и витаминами при ограничении жиров. Количество белка - в пределах потребности. Травоядным дают сено луговое, силос высокого качества, корнеплоды, свежую траву, свиньям - обрат, творог, корнеплоды при ограниченном количестве зерна.

Если животные не в состоянии принимать корм, то им назначают искусственное кормление или искусственное питание. Искусственное кормление - это введение питательных средств в организм при помощи зонда. Используется при выраженном истощении, анорексии, невозможности приема корма вследствие повреждения рта, языка, паралича глотки и пищевода. Искусственное питание - введение питательных веществ не в желудок, а через прямую кишку, внутривенно, под кожу, интраперитонеально. Используется при режиме полного голодания, как дополнительный способ питания, а также в тех случаях, когда поступление кормов в желудок противопоказано или невозможно ввести зонд. Ректально можно ввести мясной бульон, обрат, растворы сахара, глюкозы, спирта, внутривенно вводят 20 - 40 %- ные растворы глюкозы, 5 - 10 %-ные - этилового спирта, белковые гидролизаты, сыворотку крови, раствор Рингера-Локка. При желудочно-кишечных болезнях новорожденному молодняку лечебные растворы вводят интраперитонеально.

Диетотерапией или лечебным кормлением называется специально организованное питание больных животных с лечебной целью путем соответствующего подбора кормов, установления рациональных норм и режима кормления в зависимости от характера заболевания.

Из факторов внешней среды наиболее существенным является питание, служащее основой хорошего здоровья и высокой продуктивности животного. Если правильное, рациональное кормление играет основную роль в жизни здоровых животных, то значение его особенно возрастает при заболеваниях, сопровождающихся повышенным расходом белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей.

При назначении лечебного кормления придерживаются следующих правил.

1. В рацион включают все необходимые питательные вещества, которые могут быть усвоены организмом больного.

2. Кроме потребности организма, учитывают функциональную способность желудка и кишечника, печени, эндокринных и экскреторных органов. При их выраженной дисфункции временно ограничивают поступление тех пищевых веществ, переваривание и усвоение которых нарушено и сопровождается интоксикацией.

3. Из кормовых веществ выбирают легкоусвояемые и полноценные в питательном и вкусовом отношении. Большое значение имеет скармливание специально приготовленных диетических кормов.

4. Диетическое кормление должно соответствовать видовым и возрастным особенностям питания животных.

5. Кормовые вещества, как правило, вводят в организм больного естественным путем и дают малыми порциями, чтобы общее количество корма обеспечивало потребности организма. Парентеральный путь введения питательных веществ применяется как вспомогательный метод, а также в случаях, когда прием корма через рот невозможен, например при тяжелых заболеваниях глотки, пищевода и др.

6. Режим кормления, в частности установление голодной или полуголодной диеты, перевод на нормальный рацион, организовывают с учетом индивидуальных особенностей животных и характера болезни.

7. Больных переводят с лечебной диеты на обычный рацион постепенно, спустя некоторое время (5-10 дней) после исчезновения видимых признаков заболевания.

8. При назначении диетотерапии строго соблюдают установленный в каждом случае режим кормления в соотношении норм и сроков дачи корма и воды.

9. При продолжительном диетическом кормлении обеспечивают разнообразие и смену кормов в составе диеты.

10. Лечебное кормление сочетают с устранением причин заболевания,

улучшением ухода за больными животными, их содержания и в необходимых случаях с другими методами терапии (фармакотерапия и др.).

Существуют следующие виды диетических режимов: щадящий, полуголодный и полное голодание.

На режиме полного голодания выдерживают больных до 1-2 сут при острых заболеваниях с целью разгрузки желудочно-кишечного тракта от содержимого, облегчения работы печени, почек и создания условий относительного покоя для больных органов. Применение его показано при остром расширении желудка, вздутии кишок, копростазе, тромбоэмболии кишечных сосудов, -непроходимости кишок, остром воспалении желудочно-кишечного тракта, перитоните, миоглобинурии, ранениях глотки, пищевода, желудка, кишечника; при тимпании рубца, его переполнении и остром ретикулоперитоните. На период лишения корма целесообразно прибегнуть к искусственному питанию с парентеральным или ректальным введением питательных растворов. Прием воды в период голодания не ограничивают. При затрудненном приеме ее вливают через зонд или ректально теплую воду, изотонический раствор. Режим длительного полного голодания не используют для молодняка, в особенности подсосного возраста, так как у него при этом развивается упадок сил и по-нижается физиологическая система защиты. При специальных показаниях (острые желудочно-кишечные заболевания) голодный период у молодняка сокращают до нескольких часов, пропуская очередное кормление, с заменой молозива или молока изотоническим раствором или подсоленной (до 1 %) кипяченой водой.

Полуголодный режим назначают на 2-3 сут при переходе с голодного на обычный режим диетического кормления.»Он также показан при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезнях печени, почек, сердечно-сосудистой системы со значительным нарушением функций.

Щадящий режим состоит в назначении специальной диетотерапии. Соответствующие корма, служащие основой для построения специальных диет, подбирают в зависимости от того, в какой системе преобладает расстройство функций. Правильный выбор специальной диеты обеспечивает наиболее благоприятные условия для питания больного.

В зависимости от состава диетического рациона и свойств кормовых средств может быть достигнуто:

а) регулирование функций различных органов и обмена веществ в целом (регулирующая и стимулирующая диетотерапия);

б) восполнение дефицита необходимых для организма веществ: макро – и микроэлементов, витаминов, незаменимых аминокислот и пр. (коррегирующая диетотерапия). При выборе диетических средств руководствуются физиологическими данными о их действии на пищеварение и обмен веществ. Так, в опытах на жвачных животных установлено, что скармливание сочных кормов улучшает кишечное пищеварение, повышает переваривание кормов во всем пищеварительном аппарате. Включение в рацион корнеплодов увеличивает содержание в химусе рубца белковых веществ в результате лучшего развития микроорганизмов-симбионтов, использующих небелковый азот корма для построения собственного белка. Для жвачных животных большое физиологическое значение имеют грубые корма, как источник энергии и стимулятор моторики желудочно-кишечного тракта. При резком уменьшении богатых клетчаткой кормов в рационе жвачных переваримость клетчатки снижается. Замена части сена силосом увеличивает переваривающую способность желудочно-кишечного тракта. Скармливание большого количества силоса при недостатке легкопереваримых углеводов изменяет в рубце коров активность симбионтных микроорганизмов, повышает кислотность его содержимого, влияет на кислотно-щелочное равновесие. Преобладание в рационе силоса или свекловичного жома, содержащих высокий процент органических кислот, предъявляет большие требования к окислительной и буферной системам.

В создании необходимых условий для окисления и нейтрализации кислот и предупреждения ацидотического сдвига особое значение приобретает сбалансированность рационов по переваримому протеину, полноценным сахарам, каротину, минеральным веществам. В частности, возрастает роль поваренной соли как источника пополнения резерва гидрокарбоната натрия в крови и образования соляной кислоты в обкладочных клетках желез желудка; необходим также и фосфор, как один из важных компонентов окислительной ферментной системы. К нежелательным последствиям приводит перегрузка рациона концентратами; при этом часть протеина подвергается распаду с образованием токсических продуктов - гистамина и других биогенных аминов, сероводорода, паракрезола, фенола, индола, скатола, которые вызывают интоксикацию. Правильное сочетание силоса, корнеплодов, сена и концентрированных кормов в рационе жвачных обеспечивает высокий уровень переваримости, усвоения и использования питательных веществ корма.

Опытами на свиньях доказано, что введение в рацион силоса резко повышает у них желудочное сокоотделение, что обусловлено действием молочной и уксусной кислот. Сильно изменяется и качество желудочного сока - возрастают кислотность и общая продукция соляной кислоты, повышается переваривающая способность.

Дрожжеванный корм вызывает усиленную рефлекторную секрецию желудочного сока с более высокой кислотностью и переваривающей способностью, чем при скармливании недрожжеванного корма. Наименьшее возбуждение секреции пищеварительных желез наблюдается при кормлении молоком.

При назначении диеты больным животным обращают внимание на предварительную подготовку и сдабривание кормов, повышающие вкусовые свойства и питательность их (резка, запаривание и др.).

Для жвачных животных вследствие особенностей у них приема корма и физиологии пищеварения в качестве основных видов дие-тических кормов больше всего подходят хорошее сено, сенаж, силосы обычные (хорошего качества) и специальные, силосная паста, травяная мука, корнеплоды, дрожжеванные корма, пшеничные отруби или мука в виде посыпки для месива и в некоторых случаях - в качестве болтушки. Использование ржаной муки или отрубей нежелательно из-за опасности газообразования и возникновения тимпании преджелудков.

Не рекомендуется вводить в рационы здоровых животных различное цельное зерно, ячменную или овсяную дерть с шелухой, а также значительное количество мучнистых кормов. Все эти корма у жвачных животных усваиваются и нередко вызывают расстройство пищеварения (тимпания, атония, парез кишок, и др.). Отмеченные корма пригодны для лечебного кормления жвачных.

Для телят можно использовать ацидофильную простоквашу, ацидооную бульонную культуру (АБК), пропионово-ацидофильную культуру ПАБК), овсяное молоко, сенной настой, осоложенную или поджаренную муку, слизистые отвары, силосную пасту, травяную муку. Применение АБК и ПАБК способствует созданию полезной ассоциации микробов в кишечнике, повышает усвоение корма и его питательность, регулирует функцию желудочно-кишечного тракта.

Овцам и козам в период выздоровления, а также при хронических расстройствах пищеварения целесообразно давать степное сено с умеренным содержанием полыни; оно улучшает аппетит и секреторно-моторную деятельность желудка и кишок.

Для свиней наиболее подходящими диетическими кормами являются силосная паста, месиво из пшеничных отрубей и травяной муки, дрожжеванные корма, корнеплоды; для молодняка - молоко, творог. При расстройстве пищеварения из рациона исключают животные корма, больныых переводят на молочную (молодняк) или растительную диету. К рациону взрослых животных, там, где это возможно, желательно добавлять желуди или желудевую муку. При заболеваниях, не связанных с поражением желудка и кишок, можно скармливать запаренную дерть, а если нет противопоказаний со стороны почек и печени, то и вареные боенские отходы.

Для плотоядных животных диетическими кормами служат мясной бульон, супы, кисели, овсяная каша, творог, молоко, свежий мясной фарш, сырая печень. При гнилостных диспепсиях, диффузном воспалении почек и мочекислом диатезе мясо давать не следует.

Птицам в качестве диетических кормов для молодняка используют мелко изрубленные корнеплоды, свежую зелень, силосную пасту, травяную муку, молочные продукты (творог, простоквашу), ацидофилин, АБК и ПАБК, вареные яйца в измельченном виде. В качестве питья дают молочную сыворотку.

Для обеспечения полноценного кормления» животных в рацион вводят необходимые добавки или премиксы.

По составу различают премиксы минеральные (соли макро – и микроэлементов), витаминные, ферментные и пр. Их вводят строго дозированно (в корма). Большое значение в лечебном кормлении животных, особенно в свиноводческих и птицеводческих хозяйствах, имеют комбикорма, приготовляемые по специальной рецептуре в зависимости от вида животных и направления хозяйств.

При сердечно-сосудистых заболеваниях, протекающих с ослаблением обменно-окислительных процессов, замедлением циркуляции крови и увеличением ее массы, в состав диеты включают малообъемистые, хорошо переваримые и питательные корма, богатые витаминами, особенно ретинолом, тиамином, аскорбиновой кислотой.

Для травоядных животных (рогатый скот, лошади) рекомендуются сено луговое, свежий зеленый корм, пшеничные отруби, кормовая свекла, морковь. Рогатому скоту полезен доброкачественный сенаж, силос. Для лошадей вводят в рацион овес в плющеном или дробленом виде; овес или ячмень осоложенный, проращенный; дрожжеванный корм.

Свиньям назначают травяную муку, пшеничные отруби в виде месива, измельченные корнеплоды (с ограничением); собакам - мясной бульон, молоко, творог, фарш из печени в умеренном количестве. Корм дают часто, небольшими порциями. Водопой ограничивают. Суточную норму поваренной соли при наклонности к отекам уменьшают в 2-3 раза. Не допускают скармливания легкобродящих (бобовые, пищевые отходы), объемистых, малопитательных (озимая солома, грубое сено) и водянистых кормов (свекловичный жом и др.).

При легочных заболеваниях в кормовом рационе предусматривают хорошо переваримые и высокопитательные, малообъемистые корма с большим содержанием ретинола, рибофлавина, аскорбиновой кислоты, оснований и хлоридов. Показанием для такого состава диеты служит выраженное расстройство дыхания с понижением окислительных процессов, сдвигом кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

В диету травоядным включают сено, сенаж или свежую траву из лугового или степного разнотравья, свеклу, морковь, пшеничные отруби в смоченном виде, осоложенную муку; для лошадей, кроме того, овес в плющеном или дробленом виде, мелассу, проросший овес или ячмень (в зимний период), осоложенный размолотый ячмень. Рекомендуется многократное кормление малыми порциями. В зимний период корм и питьевая вода должны быть теплыми (не ниже 15-18 °С). Нельзя скармливать кислые, легкобродящие, объемистые и малопитательные корма.